Medicina para militares: búsqueda de modelo de salud para el ejército de los EE. UU.
Desde entonces, la Agencia de Salud de Defensa ha centralizado los recursos y ha estado transfiriendo la salud militar a los rieles civiles para ahorrar dinero y proporcionar más dependientes y pensionistas. Por su parte, los comandantes militares, que se enfrentan al sistema de atención médica que no cumplió con sus tareas, comenzaron a pagar la asistencia médica de sus presupuestos operativos.
Esta innovadora atención médica, implementada a nivel de unidades e instituciones médicas militares, combina asistencia primaria y psicológica y mantiene el desempeño de una persona dentro del enfoque del equipo interdisciplinario. Ayuda a los militares a recibir la asistencia necesaria por menos del presupuesto de la Agencia de Salud.
Este sistema de atención médica descentralizado se centra en tareas específicas y ha sido utilizado por el comando de operaciones especiales en los últimos 20 años. Focus tradujo el artículo de Philip Flutu sobre cómo Estados Unidos está buscando un modelo de salud para el Ejército. En el actual sistema de atención médica militar, se le pide al militar que haga una recepción de 15 minutos en la clínica principal de asistencia médica.
Si el sistema funciona según lo diseñado, después de unas pocas semanas o incluso meses, el militar llega al especialista deseado, mientras que la unidad y la misión permanecen sin un miembro del equipo de trabajo. Sí, hay una discrepancia entre los dos sistemas. Esto se debe al hecho de que los operativos, a diferencia de la agencia de atención médica, prefieren las relaciones, la accesibilidad, los ahorros de costos, los riesgos y mantienen el espíritu moral.
El modelo Built -in proporciona maniobrabilidad y rendimiento descentralizado necesario para el apoyo proactivo del luchador en futuras batallas. La salud militar es una parte vital de las fuerzas conjuntas. Debe cumplir con los estándares a los que el Presidente del Comité Conjunto de Chiefs of Staff, general K. K. Brown, presidente de la movilidad aérea, General Mike Minihan, y ex jefe del Comando Especial del Comando de la Fuerza Aérea Jim Slif.
Actualmente, no hay conceptos en el sistema burocrático centralizado de la Agencia de la Agencia para la Salud, que buscan las Fuerzas Armadas Conjuntas, a saber: flexibilidad, autonomía, innovación, adaptación, cooperación, riesgos, promoción de comando y ampliar su desempeño. En cambio, el actual sistema de atención médica militar se centra en la eficiencia financiera y el desempeño administrativo.
Esta contradicción obligó a los médicos militares a dudar de la prioridad de la agencia y su apoyo a las tareas operativas. Dado que los jefes de unidades de combate requieren una expansión rápida y económica del soporte operativo integrado, su demanda es un indicador preventivo de las necesidades de las fuerzas armadas.
¿Está el sistema de atención médica militar listo para asumir el riesgo operativo y médico asociado con la satisfacción de las necesidades médicas detrás de las paredes de la clínica para satisfacer esta creciente demanda? A principios de la década de 2000, el Comando de Operación Especial de los Estados Unidos proclamó un cambio en el paradigma de la atención médica militar al transferir personal militar a una especie de atletas tácticos.
Esta decisión se debe a la idea de que "las lesiones del sistema musculoesquelético son la causa del mayor número de tratamiento para los médicos y las pérdidas de tiempo de trabajo entre los militares". Gracias a la introducción de equipos médicos complejos en las tropas para cuidar a los agentes, el modelo de operaciones especiales se ha extendido a las fuerzas ordinarias.
Hoy, hay muchos modelos de atención médica en diferentes bases y en diferentes tropas, ya que la efectividad del apoyo interdisciplinario continúa encontrando partidarios. Uno de los signos de eficiencia más obvios es el flujo de fondos: los comandantes pagan estos programas de sus presupuestos operativos. En contraste, la Agencia del Ministerio de Defensa centraliza los recursos.
Esto se hizo, sin duda con las mejores intenciones, para mejorar el acceso a la atención médica para dependientes y veteranos. Sin embargo, de hecho, resulta que no están familiarizados con la especificidad operativa de las instalaciones médicas ahora centradas en los requisitos de efectividad burocrática. Esto, por su parte, perjudicial para la supervivencia, la estabilidad, el poder y la preparación de las fuerzas armadas.
El ex presidente del Comité Conjunto de Jefes de Personal, el general Mark Millie, expresó una preocupación específica por tal desajuste. Cuando una agencia de salud de la defensa propuso reducir casi 13,000 empleos de salud militar al transferir mucho personal en el ejército actual a puestos civiles que no están sujetos a despliegue quirúrgico ", preguntó Millie si los médicos siguen siendo suficientes, enfermeras, paramédicos y médicos para personal de los hospitales de combate.
y unidades de combate ". Según el informe del Inspector General del Ministerio de Defensa, la respuesta de la Agencia de Salud a la amenaza Covid-19 responde las preguntas de Millie categóricas "No". La respuesta de la Covid-19 privó a las instituciones médicas militares de todos los especialistas, a excepción de aquellos que brindan asistencia en situaciones de crisis, de hecho, cesan cualquier asistencia destinada a aumentar la supervivencia, la vitalidad y el combate.
El sistema burocrático de atención médica militar todavía se centra en brindar atención médica en hospitales y clínicas que imitan la situación en los hospitales civiles. Como resultado, los hospitales ordinarios son conscientes de los nuevos conceptos de soporte operativo integrado.
Aún más, el personal médico es que la financiación del modelo médico integrado se lleva a cabo a expensas de los presupuestos operativos no relacionados con la medicina, es decir, los fondos "en la pelota, frijoles y vendajes", como dicen, en el espacio .
Según mi correspondencia con el mando de la Fuerza Aérea A1Z, frente a James Biti y al jefe del Departamento de Medicina Deportiva, el teniente coronel Jordan Richardson, el presupuesto del Comando de Operaciones Especiales de los Estados Unidos para 2023 es de solo $ 100 millones, mientras que el comandante de la Fuerza Aérea invitó a casi $ 76 millones. Se requiere atención médica integrada para completar sus tareas.
Si redondee $ 176 millones a $ 200 millones, la "solicitud" total de atención médica orientada rápidamente seguirá siendo una pequeña parte en la cartera del sistema de atención médica militar para el año financiero 2023 por un valor de $ 55. 8 mil millones. El concepto básico de los equipos médicos integrados no es nuevo.
Los atletas a nivel profesional y colegial han estado disfrutando de las ventajas de este modelo durante más de 100 años: al principio fue adoptado por "entrenadores", luego médicos de medicina deportiva (por ejemplo, médicos del equipo), fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos deportivos y Otros profesionales médicos auxiliares.
Los primeros aviadores también tuvieron una ventaja similar, un ejemplo de una carrera del mayor general Malcolm Grove, quien se unió al Servicio Médico del Ejército de los EE. UU. En 1917. El Dr. Grove estudió el impacto del entorno de aviación en el cuerpo humano. El nuevo es solo que cada vez más comandantes operativos gastan más dólares operativos en el apoyo operativo integrado para llenar los agujeros en el cuidado de la salud del personal militar.
El éxito del apoyo operativo integrado se basa en cinco principios básicos: relaciones, accesibilidad, ahorro de costos, riesgos y mantenimiento de un espíritu moral. El primer principio son las relaciones. Dentro del soporte operativo integrado, la base es el trabajo en equipo entre un grupo multidisciplinario de médicos y un comando operativo. Este trabajo se basa en el desarrollo de relaciones y confianza que surge sobre su base.
La confianza se está desarrollando lo antes posible compartiendo experiencia dentro de las unidades operativas. Los programas de atención médica construidos están unidos por aquellos que brindan asistencia, lo que le permite desarrollar relaciones. La confianza hace posible aplicar un enfoque preventivo para la atención médica, que está directamente relacionada con la situación operativa.
A través de la comprensión de los requisitos operativos para, durante y después de las hostilidades, los equipos médicos integrados garantizan la preparación, relevancia y confiabilidad de la atención médica para los soldados. El sistema de atención médica militar no tiene más valores prioritarios que confiar en las relaciones entre los profesionales de la salud y el mando del enlace operativo.
El segundo principio es la necesidad de garantizar un acceso sin obstrucciones a un equipo médico multidisciplinario. Esto es contrario al propósito estándar de proporcionar un servicio efectivo a través de "referencia a profesionales de atención primaria, recepción de 15 minutos y una grabación agotadora para especialistas estrechos". Incluso con el mejor servicio dentro de dicho modelo, muchos militares van más allá del sistema para recibir la atención médica que necesitan.
La dureza y la centralización existen para que un sistema de atención médica militar satisfaga las necesidades de los militares, sus familias, pensionistas y otros beneficiarios, a pesar de la falta de recursos, las barreras de acceso y los malentendidos inevitables que surgen de un destacamento del servicio de un militar. El estudio del RAND realizado en 2020 ha señalado que el acceso es un componente clave de diferentes programas de modelo de soporte operativo integrado.
En este sentido, el acceso a la atención médica debe determinarse por las prioridades operativas, no los presupuestos o las prioridades de eficiencia asignadas por la Agencia de Defensa de la Salud. El tercer principio es el ahorro de costos. Anteriormente, estos programas se han basado en casos subjetivos, pero la investigación moderna le permite medir el éxito con la ayuda de herramientas creadas para evaluar las reglas del hospital.
Imagine un fisioterapeuta en un gran hospital con un contingente de 4000 personas que deberían recibir 15 pacientes por día (militares, miembros de sus familias, pensionistas, etc. ) para cumplir con el acceso y los gastos establecidos por la Agencia del Ministerio de Defensa. En un modelo integrado, un fisioterapeuta puede tener solo unos pocos cientos de pacientes, pero cada uno de ellos trae más de $ 1 millón en inversiones militares necesarias para realizar misiones de combate.
Un fisioterapeuta que trabaja en un modelo hospitalario no puede competir con tal relación de apoyo directo para misiones de combate, y un fisioterapeuta que trabaja en un modelo integrado no logrará acceso a la población y los gastos. El modelo integrado pierde al evaluar las herramientas del hospital, pero si la métrica es eficiencia de combate, entonces el sistema integrado gana.
El liderazgo militar y el Congreso están discutiendo y estableciendo legalmente este equilibrio, a veces con formulaciones contradictorias en ambos lados. Afortunadamente, la investigación continúa dando una idea de prioridades. El estudio de la preparación de reclutas, realizado en 2021 en la Fuerza Aérea, mostró que cada dólar gastado en un grupo operativo integrado integrado de medicina deportiva integrada construida permite ahorrar $ 10 para deducciones en relación con las lesiones.
Un estudio similar, pero mucho más grande de 2022 en el Ejército, mostró que cada dólar gastado en medicina integrada ahorra 4 dólares. La tercera prioridad, por lo tanto, mide los ahorros de costos, no en clínicas suburbanas para dependientes y pensionistas, sino en eventos gruesos. El cuarto principio es correr el riesgo.
El modelo de salud integrado proporciona medicamentos a nivel de la unidad de acuerdo con "el deseo del mayor liderazgo militar para la descentralización y las transformaciones". Al igual que sus colegas operativos, los jefes médicos deben centrarse en el riesgo de misión, y el riesgo relacionado con el riesgo debe seguir siendo menor.
A pesar de la tendencia de la agencia de atención médica a evitar riesgos, los comandantes operativos tienden a saludar el riesgo si pueden minimizarse y si tienen una recomendación confirmada de los ejecutivos médicos en los que confían. ¿Puede un sistema de atención médica militar correr un mayor riesgo para mejorar la calidad de la atención médica? Por supuesto, los estándares básicos y la confirmación de los poderes de los médicos son cruciales.
Pero el policlínico en los suburbios con una gran cantidad de civiles es significativamente diferente de lo que se necesita en la unidad operativa. La prioridad debe permanecer para los compañeros de combate. Finalmente, el quinto principio es el espíritu moral.
Aumentar el espíritu moral de los militares que reciben atención rápida, relevante y multidisciplinaria a nivel de unidad, crea comunicaciones que fortalecen la confianza, estimulan los informes de lesiones y aumentan el nivel de mantenimiento del personal, que permite ahorrar dinero y tiempo.
Por ejemplo, un ala de entrenamiento de combates especiales de la Fuerza Aérea en un informe inédito sobre el trabajo con las personas que recibí en 2022, señala que el 70% de los encuestados, que se familiarizaron con el modelo integrado, informaron que la presencia de servicios para optimizar El trabajo con personas influyó en su estadía de decisión en el ejército.
El 90% respondió que la presencia de atención médica integrada los obligó a buscar ayuda en relación con lesiones y problemas que no pudieron notificar. La condición moral también es importante para los trabajadores de la salud. En un estudio sobre el problema del agotamiento en uno de los centros médicos militares, el 56% de los trabajadores médicos notaron agotamiento emocional, 30% - despersonalización y 91% - una sensación de falta de logros personales.
Independientemente de la profesión, los militares quieren ser valorados para ser confiados y que estén relacionados con un equipo que cumple su misión. La matriz de investigación en expansión muestra que el modelo integrado ofrece tales oportunidades, por lo que permanecí en la Fuerza Aérea, mientras que muchos de mis otros colegas médicos son liberados. Otro aspecto positivo del modelo es su impacto potencial en el reclutamiento.
El Ministerio de Defensa es difícil de lograr los objetivos del reclutamiento, ya que un bajo número récord de personas es adecuado para el servicio, y solo algunos de ellos lo desean. El estudio interno del Ministerio de Defensa establece que "más de la mitad de los jóvenes estadounidenses que respondieron al cuestionario, alrededor del 57%, creen que después del servicio en el ejército tendrán problemas emocionales o psicológicos. Casi la mitad cree que tendrán problemas físicos ".
Un modelo de atención médica integrado puede tener un efecto potencial en la llamada si se cubre y anuncia adecuadamente para resistir esta opinión predominante. Los jefes de los departamentos médicos se enfrentan constantemente a problemas, en particular con la tarea imposible del apoyo equilibrado del sistema militar de atención médica de militares, miembros de sus familias, veteranos y otros beneficiarios de acuerdo con las instrucciones del Congreso.
Pero si todos se convierten en prioridad, no queda nada en la prioridad. Las contradicciones de mis contradicciones deberían solicitar discusiones, lo que conducirá a una definición consciente de prioridades con la ayuda de un modelo integrado de soporte rápido, que proporcionará maniobrabilidad y autonomía médica necesarias para respaldar los requisitos actuales de la competencia estratégica y la preparación para futuras batallas futuras. .
Este modelo puede desarrollarse y extenderse al mando de operaciones especiales de la Fuerza Aérea y de EE. UU. A expensas del 0. 3% del sistema de atención médica militar. Para todas las fuerzas de combinado, no debe exceder el 2%. La escala de un modelo multidisciplinario integrado le permitirá distribuir parte del hospital y los activos clínicos por parte de las unidades operativas en los departamentos médicos de los servicios.
La transición de la Agencia de Salud de Defensa al servicio de los destinatarios del servicio también proporcionará a las unidades médicas de las agencias una orientación clara al servicio más urgente y efectivo de los militares. La aceleración de los cambios requerirá decisiones difíciles y una comprensión clara de las prioridades operativas.
Con la centralización de los recursos de la Agencia para la Salud de la Defensa y la transferencia de fuerzas a la base civil, los gerentes operativos desarrollan formas de integración de profesionales médicos en su formación. El modelo de apoyo operativo integrado es relevante y efectivo y proporciona resultados positivos en muchas industrias, incluidas las relaciones, el acceso, el ahorro de costos, el riesgo y el espíritu moral.
Військова система охорони здоров'я та Агентство з охорони здоров'я повинні впроваджувати інновації та трансформувати свій підхід до оперативної медичної підтримки — інакше оперативні керівники дедалі частіше витрачатимуть кошти на бинти, кулі та боби. Філіп М.
Флатау — підполковник, заступник командира 51-ї медичної групи, авіабаза Осан, Республіка Корея. Як заступник командира він забезпечує керівництво та управління особовим складом трьох ескадрилій найдальшого постійного авіакрила ВПС.